Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР) - это патологическое состояние, при котором у человека одновременно наблюдаются признаки тревоги и депрессии без существенного преобладания одного из них. Данное заболевание относятся к наиболее распространенным психическим расстройствам в мире, по данным ВОЗ им страдают свыше 300 миллионов человек. Лечение тревожно-депрессивного расстройства предусматривает комплексный подход. Оно включает назначение медикаментозной терапии, выполнение физиотерапевтических процедур и психотерапевтическую коррекцию.
Тревожно-депрессивное расстройство – что это такое?
При ТДР человек испытывает повышенное, в большинстве случаев безосновательное, ощущение тревоги, связанное со всеми событиями, которые происходят в его жизни. На фоне постоянной повышенной тревожности и глубокой депрессии больной страдает от соматических болей и психологического дискомфорта, что нередко приводит к нарушению социализации, замкнутости, общему ухудшению качества жизни и даже суициду.
Код по МКБ-10 тревожно-депрессивного расстройства - F41.2. В Международной классификации болезней его относят к группе невротических заболеваний и подгруппе тревожных расстройств. Расстройство эмоциональной сферы может развиваться в любом возрасте, Обычно оно протекает более тяжело, чем депрессия.
Причины появления
TДР может возникать как по внутренним, так и по внешним причинам. К наиболее распространенным из них относятся:
- генетическая предрасположенность - почти половина пациентов страдающих ТДР, имеют родственников, у которых ранее была диагностирована аналогичная проблема;
- психотравмы, полученные в детстве, перенесенное моральное, физическое или сексуальное насилие;
- неблагоприятные психосоциальные условия жизни - потеря работы, развод или разрыв длительных отношений, смерть близкого человека, тяжелое материальное положение, неудачи в построении карьеры;
- особенности характера - мнительность, чрезмерное чувство ответственности, перфекционизм, ранимость;
- соматические причины - тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, перенесенные черепно-мозговые травмы;
- длительные стрессы, хроническая усталость, чрезмерные физические и психоэмоциональная нагрузки.
Риск развития ТДР повышается на фоне нарушения гормонального фона и баланса нейромедиаторов в мозге.
Симптомы
Наиболее характерным признаком тревожно-депрессивного расстройства является повышенное ощущение тревоги, которая возникает в обычных ситуациях. На протяжении длительного времени пациент находится в подавленном настроении, становится раздражительным, нетерпимым к окружающим, недоброжелательным даже по отношению к близким людям.
На фоне постоянного ощущения тревоги отмечают следующие симптомы ТДР:
- снижение работоспособности, быстрая утомляемость даже при выполнении незначительной физической нагрузки;
- ощущение усталости, в том числе после утреннего пробуждения или длительного отдыха;
- ухудшение концентрации внимания, неумение сосредоточиться на выполняемых действиях;
- нарушение сна, бессонница, проблемы с засыпанием, ночные кошмары;
- снижение самооценки, появление панических атак;
- неумение расслабиться, постоянное пребывание в напряженном состоянии;
- капризность, плаксивость, повышенная нервозность;
- постоянное ожидание плохих и трагичных событий, глубокий пессимизм, апатия;
- ухудшение аппетита, потеря или напротив, набор массы тела.
Люди, страдающие ТДР, часто жалуется на упадок сил, хотя общее физическое состояние может быть удовлетворительным. В то же время, возможные такие соматические проявления заболевания как нарушение сердечного ритма, головные боли и головокружение, ощущение нехватки воздуха на фоне панических атак и нарастающей тревоги. В ряде случаев возможны нарушения деятельности органов системы пищеварения, не связанные с патологическими изменениями. При небольшой активности у больного могут возникать потливость, одышка, напряженность мышц, учащенный пульс, ощущение покалывания в руках и ногах и дрожь конечностей.
Стадии заболевания
Выделяют три стадии смешанного тревожно-депрессивного расстройства:
- первая стадия - у человека отмечаются перепады настроения, повышенная тревожность, нарушение сна, быстрая утомляемость, психоэмоциональная нестабильность;
- вторая стадия - помимо расстройств психологической сферы, появляются соматические признаки заболевания, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
- третья стадия - ухудшение общего состояния, усиление проявлений, которые отмечены на предыдущих стадиях, появление суицидальных мыслей, постоянное пребывание в унылом и подавленном настроении, потеря интереса к окружающему миру и своим предыдущим занятием.
При отсутствии лечения тревожно-депрессивного расстройства личности у человека возрастает риск потерять работу и средства к существованию, существенно ухудшить отношения с близкими людьми.
Патогенез
Существуют различные версии механизма возникновения ТДР. Наиболее распространенная из них утверждает, что ощущение повышенной тревоги на фоне депрессивного состояния развивается при нарушении выработки нейромедиаторов в головном мозге. Это так называемые “гормоны счастья”, у которым относится серотонин, дофамин и норадреналин. Недостаточная активность мозга при синтезе нейромедиаторов обычно связана с наследственной предрасположенностью. Существуют и другие гипотезы патогенеза синдрома тревожно-депрессивного расстройства. В частности, они указывают на такие возможные причины как аутоиммунные воспаления в нервных тканях, нарушение баланса микрофлоры в организме, сбои в обмена веществ.
Группы риска
Тревожно-депрессивное расстройство часто развивается у детей подросткового возраста после перенесенного психологического или физического насилия. В группу риска входят люди с генетической предрасположенностью, лица, страдающие наркотической или алкогольной зависимостью, а также личности с определенным типом темперамента. Это люди, склонные к пессимистическому восприятию реальности, страдающие мнительностью, повышенной чувствительностью и обостренным чувством справедливости, имеющие низкую самооценку.
У женщин ТДР диагностируют чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев это вызвано изменениями в гормональном фоне, которые возникают в различные периоды жизни. Обычно это беременность, время менопаузы, послеродовой период.
Актуальным остается вопрос, берут ли в армию с тревожно-депрессивным расстройством. Подобное состояние считается несовместимыми с армейская службой, поэтому призывники получают не призывную категорию годности.
Осложнения
Отсутствие лечения ТДР приводит к постепенному усугублению в течении заболевания. К наиболее тяжелым осложнениям относятся патологии деятельности сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь, расстройства психики. У пациентов отмечают нарастание продолжительности панических атак, развитие социофобии и потребности в изоляции от общества. Человек демонстрирует избегающее поведение, при котором он сводит к минимуму и даже совсем исключает социальные контакты.
Многие пациенты испытывают не только повышенную тревожность, но и постоянное чувство вины, страха и стыда за свои поступки и мысли.
Наиболее тяжелые последствия тревожно-депрессивного расстройства - это появление суицидальных мыслей.
Диагностика
Диагностику генерализованного тревожно-депрессивного расстройства проводит врач психиатр. Заболевание необходимо дифференцировать от других нарушений психики: обычный депрессии, биполярного расстройства, поведенческих нарушений, которые вызваны алкогольной или наркотической зависимостью.
Для постановки диагноза обращает внимание на психологическое состояние пациента, анализируют его ответы на вопросы, а также оценивают общее состояние здоровья. Выполнение теста на тревожно-депрессивное расстройство помогает определить стадию развития заболевания, особенности ощущений пациента, тяжесть симптоматики. Вопросы из теста помогает выяснить следующие факторы:
- влияние состояния тревоги и депрессии на повседневную и профессиональную жизнь пациента;
- его отношение к будущему;
- наличие интереса к окружающему миру;
- уровень мнительности, насколько сложно пациенту принимать решение;
- наличие синдрома хронической усталости, уровень самооценки; определение риска склонности к суициду.
В психиатрии используется несколько видов тестов на определение ТДР: опросник депрессии Бека помогает определить ее наличие, шкала Гамильтона и шкала Монтгомери определяют тяжесть клинической картины и особенности протекания тревожно-депрессивного расстройства.
К дополнительным мерам диагностики ТДР относят лабораторные анализы крови и мочи, гормональные и инструментальные исследования. Большинство из них проводятся с целью исключения других патологий.
Электроэнцефалография при схожей клинической картине позволяет определить или исключить очаги эпиактивности. Электрокардиография назначается при учащенном сердцебиении ощущение нехватки воздуха и ухудшение дыхательной функции. Диагностическая процедура позволяет определить нарушение в деятельности органов сердечно-сосудистой системы. При наличии показаний могут быть назначены МРТ, УЗИ и рентгенография.
